La mastectomie fait partie des traitements chirurgicaux fréquents du cancer du sein. Toutefois, cette intervention peut être traumatisante pour les patientes et engendrer une longue période de convalescence et de récupération. Les avancées technologiques actuelles ont permis l’émergence d’une nouvelle méthode pour réaliser cette intervention : la mastectomie robot-assistée. Elle offre aux chirurgiens une plus grande précision tout en étant moins invasive. Elle présente aussi de nombreux avantages pour les patientes, qu’il s’agisse des suites postopératoires, de la qualité de vie ou du résultat esthétique.
Qu’est-ce qu’une chirurgie robot-assistée ?
La chirurgie réalisée à l’aide d’un robot chirurgical utilise un système robotique pour assister le chirurgien dans la réalisation du geste opératoire. Le robot est contrôlé par le praticien à l’aide d’une console pour manipuler les bras articulés munis d’instruments chirurgicaux. Le robot chirurgical est en effet doté de plusieurs outils miniatures et de caméras HD afin de bien visualiser l’intérieur des structures du corps humain dans la zone à traiter et de réaliser des gestes avec une extrême précision.
Grâce à la chirurgie robot-assistée, les interventions sont plus précises et moins invasives. Elle offre une plus grande visualisation de la zone opératoire. Pour les patients, cette méthode leur offre une convalescence généralement plus simple et moins longue, une réduction des douleurs postopératoires et des effets secondaires, et des cicatrices plus discrètes.
Le robot utilisé est généralement le Da Vinci. On l’utilise aujourd’hui dans de nombreux domaines, comme la chirurgie urologique, la chirurgie gynécologique, la chirurgie thoraco-abdominale, la chirurgie ORL, ou la chirurgie cardio-vasculaire.
La chirurgie du sein robot-assistée
Bien que la tumorectomie (chirurgie conservatrice du sein) est l’option chirurgicale privilégiée lorsque cela est possible, l’ablation totale du sein est parfois nécessaire pour traiter le cancer du sein, notamment en présence d’une pathologie étendue, d’une tumeur multifocale ou dans le cadre d’une mastectomie prophylactique chez les patientes porteuses d’une mutation génétique BRCA1 ou BRCA2.
Le Docteur Benjamin Sarfati a ainsi élaboré une méthode pour réaliser dans le même temps la mastectomie et la reconstruction mammaire immédiate avec pose de prothèse. Cette intervention a été réalisée pour la première fois à Gustave Roussy. Elle permet de retirer la glande mammaire dans sa totalité et de reconstruire le sein avec seulement deux cicatrices situées sous l’aisselle. Les incisions sont en effet minimes et très discrètes.
L’opération est possible lorsque l’on peut conserver la plaque aréolo-mamelonnaire et dépend donc de divers critères, comme le type de cancer du sein et la localisation précise de la tumeur par rapport à l’aréole.
La mastectomie avec reconstruction traditionnelle laisse des cicatrices au niveau du sein qui sont visibles et définitives.
Déroulement de l’intervention de mastectomie robot-assistée
Après une anesthésie générale, le chirurgien utilise le système robotisé pour réaliser les incisions minimes sous l’aisselle. Les instruments chirurgicaux sont introduits par ces orifices et contrôlés par le chirurgien depuis la console de commandes, située dans le bloc opératoire. La caméra 3D embarquée permet de reproduire des images en haute définition.
Le chirurgien retire les tissus mammaires affectés en laissant en place la plaque aréolo-mamelonnaire en vue de la reconstruction immédiate. Les ganglions sentinelles sont aussi retirés au besoin.
La prothèse mammaire sera ensuite introduite par les mêmes incisions pour reconstruire le sein lésé. En fin d’intervention, le chirurgien suture les incisions.
L’opération se déroule en ambulatoire ou à l’occasion d’une courte hospitalisation pour surveiller les patientes pendant les premiers jours postopératoires.
Bénéfices de la mastectomie robot-assistée
La mastectomie robot-assistée permet des cicatrices plus discrètes ce qui réduit considérablement les conséquences psychologiques et physiques qu’une ablation du sein peut avoir sur les patientes, tel que le syndrome douloureux post-mastectomie. Une mastectomie peut en effet être source de grande souffrance psychologique et impacter directement la qualité de vie des patientes, que ce soit sur le plan social, personnel ou intime.
De plus, la chirurgie du sein robot-assistée améliore l’amplitude de mouvement et la vision du chirurgien. Elle permet des gestes ce qu’il ne serait pas possible de réaliser avec la technique traditionnelle si l’on souhaite dissimuler les cicatrices sous le bras.
L’utilisation du robot Da Vinci dans le cadre d’une mastectomie permet aussi de réduire le risque de complications postopératoires, comme les infections, les nécroses cutanées, la réouverture de la plaie opératoire, etc.
La mastectomie robot-assistée: Convalescence et résultat esthétique
Les suites opératoires sont généralement plus simples et le temps de récupération plus court après une chirurgie robot-assistée. Les douleurs sont moins importantes et bien soulagées par la prise de médicaments antalgiques simples.
Les recommandations sont les mêmes qu’avec toute chirurgie du sein, à savoir, éviter le port de charge lourde et de garder les bras levés dans les jours qui suivent l’opération.
Le résultat esthétique obtenu est généralement très satisfaisant après la période de cicatrisation. Il n’y a aucune cicatrice visible sur le sein. La qualité de vie des patientes est ainsi bien moins impactée après une mastectomie robot-assistée avec reconstruction mammaire immédiate.
Les activités socioprofessionnelles peuvent reprendre après une courte période de repos. Le sport pourra être repris après 3 à 4 semaines, en fonction des recommandations du chirurgien.
