la reconstruction mammaire
Par lambeau

Indications de la reconstruction mammaire par lambeau

reconstruction mammaire par lambeau

Le principe de cette intervention chirurgicale repose sur l’utilisation de tissus autologues (du propre corps de la patiente) afin de reconstruire le sein. Pour cela, le chirurgien prĂ©lĂšve de la peau, du muscle et du tissu depuis une autre zone du corps (la partie abdominale, la cuisse ou le dos).

Trois types de lambeaux peuvent ĂȘtre prĂ©levĂ©s, en fonction de votre situation et de vos souhaits :

  • le lambeau de DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator),
  • le lambeau de PAP (Profunda Artery Perforator),
  • le lambeau de grand dorsal.

Il existe d’autres lambeaux (lambeau de muscle grand droit (TRAM), lambeau de gracilis (TUG) etc
 que nous ne rĂ©alisons par au Centre de Chirurgie de la Femme en raison de leurs plus grande morbiditĂ©.

La mĂ©thode de reconstruction par lambeau permet d’obtenir un rĂ©sultat plus naturel. Le volume du sein reconstruit est moins « rigide » qu’avec un implant mammaire. Cependant, l’intervention chirurgicale est plus longue et plus complexe qu’une reconstruction par prothĂšse mammaire. Il faut compter de 6 mois Ă  un an pour obtenir un rĂ©sultat dĂ©finitif. Par ailleurs, cette chirurgie implique la rĂ©alisation d’une nouvelle incision, et donc, d’une nouvelle cicatrice sur la zone de prĂ©lĂšvement du lambeau.

Reconstruction mammaire par lambeau : Le remboursement

L’opĂ©ration de reconstruction mammaire par lambeau de DIEP, de PAP ou de grand dorsal est prise en charge par les organismes d’assurance maladie comme la CPAM.

La reconstruction par lambeau de DIEP

Cette mĂ©thode est dĂ©rivĂ©e de la reconstruction par lambeau du muscle grand droit de l’abdomen. Elle consiste Ă  ne prĂ©lever qu’un lambeau de peau et de graisse (ainsi qu’une artĂšre et une veine) sur la rĂ©gion basse du ventre. Ce lambeau est alors mis en place sur la paroi thoracique, Ă  l’emplacement du sein Ă  reconstruire. Aucun muscle abdominal n’est prĂ©levĂ©.

La mĂ©thode est idĂ©ale pour les patientes prĂ©sentant un petit excĂšs graisseux au niveau abdominal, mais n’est pas recommandĂ©e pour les personnes en surpoids ou atteintes d’obĂ©sitĂ©. Elle peut ĂȘtre retenue pour recrĂ©er un volume mammaire important, sans avoir Ă  toucher aux muscles abdominaux. Cette intervention est longue et technique et doit ĂȘtre rĂ©alisĂ©e par un chirurgien expĂ©rimentĂ© et spĂ©cialisĂ© en microchirurgie.

Le tabagisme peut constituer une contre-indication à cette opération.

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la technique chirurgicale

Le chirurgien prĂ©lĂšve un morceau de peau et de graisse de la rĂ©gion du bas ventre, sous le nombril (ainsi qu’une veine et une artĂšre). Cet Ă©chantillon est ensuite complĂštement sĂ©parĂ© du corps et transfĂ©rĂ© Ă  son emplacement final, au niveau de la poitrine. N’étant plus vascularisĂ© par le muscle qui le soutenait, le lambeau doit ĂȘtre reconnectĂ© aux vaisseaux de la rĂ©gion thoracique.

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ModalitĂ©s de l’intervention

L’opĂ©ration est effectuĂ©e sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale et peut durer de 3 Ă  5 heures. Tout comme la reconstruction par lambeau du grand dorsal, elle peut ĂȘtre rĂ©alisĂ©e au cours de la mĂȘme intervention que la mastectomie en reconstruction mammaire immĂ©diate.

L’hospitalisation à la suite de cette chirurgie varie de 4 à 6 jours.

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Les complications postopératoires possibles

Les complications possibles sont, les saignements, les hĂ©matomes, les infections, les problĂšmes de cicatrisation et l’éventration.

Les risques inhĂ©rents Ă  la reconstruction par lambeau de DIEP sont rares, mais peuvent impliquer des problĂšmes de connexion entre les vaisseaux lors de la microchirurgie (vaisseaux qui se bouchent, etc.). Ces complications nĂ©cessitent une reprise chirurgicale. Le risque est augmentĂ© avec la radiothĂ©rapie ou le tabagisme.

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RĂ©sultats d’une reconstruction mammaire par lambeau de DIEP

Le rĂ©sultat est plus naturel qu’avec la reconstruction par implants. La durĂ©e d’intervention ainsi que la convalescence sont cependant plus longues. 

Reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal

La reconstruction par lambeau du muscle grand dorsal est une des techniques possibles. Elle est possible pour toutes les patientes qui ne souhaitent pas de corps Ă©tranger dans le sein, ou lors d’une chirurgie reconstructrice aprĂšs radiothĂ©rapie (les rayons peuvent en effet alterner la qualitĂ© de peau du sein).

 

Reconstruction par lambeau du grand dorsal : la technique chirurgicale

Le lambeau prĂ©levĂ© concerne la quasi-totalitĂ© du muscle grand dorsal et sa peau en quantitĂ© suffisante. Le muscle grand dorsal est mince, il se situe dans le dos. Il est vascularisĂ© et reliĂ© Ă  l’aisselle, zone par laquelle le chirurgien l’introduit sous la peau de la paroi thoracique. La quantitĂ© de peau Ă  prĂ©lever dĂ©pend des traitements prĂ©cĂ©dents (mastectomie, radiothĂ©rapie) : plus le traitement a prĂ©servĂ© l’état et la quantitĂ© de peau suffisante du sein, moins le chirurgien retire de la peau au niveau du lambeau dorsal. Les cicatrices sont situĂ©es au niveau du sein reconstruit et du dos.

Cette mĂ©thode peut ĂȘtre combinĂ©e avec la pose d’une prothĂšse mammaire ou un lipofilling lorsque cela est nĂ©cessaire (volume du sein reconstruit insuffisant).

 

ModalitĂ©s de l’intervention

L’intervention est pratiquĂ©e sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale. Elle dure environ 4 heures de plus que la mastectomie, lorsqu’il s’agit d’une reconstruction mammaire immĂ©diate.

La durĂ©e d’hospitalisation suite Ă  cette intervention chirurgicale est de 6 Ă  10 jours.

 

Les complications postopératoires possibles

Comme pour toute intervention chirurgicale, des risques existent. Cependant ils sont extrĂȘmement rares lorsque l’opĂ©ration est pratiquĂ©e par un chirurgien plasticien spĂ©cialisĂ©.

Les risques les plus frĂ©quents sont :

  • un hĂ©matome
  • une infection
  • une lymphorrhĂ©e (Ă©panchement de lymphe)
  • une nĂ©crose du lambeau
  • les risques liĂ©s Ă  la pose d’un implant mammaire, si celle-ci a lieu
  • des difficultĂ©s de cicatrisation

Les risques de complications sont plus élevés en cas de tabagisme actif ou de surpoids.

 

RĂ©sultats d’une reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal

La reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal offre un rĂ©sultat plus naturel qu’avec la pose de prothĂšses mammaires. Cependant, les cicatrices sont plus nombreuses en raison des incisions supplĂ©mentaires que le chirurgien doit rĂ©aliser.

On peut par ailleurs parfois observer une légÚre différence de couleur de peau aprÚs la reconstruction. La peau du dos prélevée est différente de celle de la région mammaire et peut ainsi engendrer une différence de couleur ou de texture sur le sein reconstruit.

 

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